본인부담상한제 자격조건 2026 — 소득분위별 상한액 총정리

2026년 소득분위별 기준

"나는 해당 안 되겠지"
한 번만 더 확인해보세요

건강보험 가입자라면 누구나 대상자입니다.
단, 소득 분위에 따라 상한액이 달라집니다.

내 소득분위 지금 확인하기

소득 하위 50% 대상자가 전체 환급금의 76.5%를 수령합니다. 내가 어느 분위에 해당하는지 먼저 확인하는 게 핵심입니다.

병원비 환급금, 나는 해당이 안 된다고 생각하시는 분들이 많습니다.
그런데 2024년 기준으로 약 213만 명이 실제로 환급을 받았습니다.
건강보험에 가입되어 있고, 연간 병원비 지출이 일정 기준을 넘으면 누구든 해당됩니다.

기본 대상 조건 3가지

  • ✅  국민건강보험 가입자이거나 피부양자인 경우
  • ✅  해당 연도에 건강보험이 적용되는 급여 진료를 받은 경우
  • ✅  연간 본인부담금 합계가 소득 분위별 상한액을 초과한 경우
⚠️ 의료급여 수급자 제외: 기초생활수급자 중 의료급여 대상자는 별도의 의료급여 본인부담상한제가 적용됩니다.

2026년 소득분위별 상한액

소득 분위해당 계층일반 상한액요양병원 120일 초과
1분위하위 10%약 90만원약 143만원
2~3분위하위 10~30%약 112만원별도 기준 적용
4~5분위하위 30~50%약 173만원별도 기준 적용
6~7분위중간 50~70%약 326만원일반 기준 동일
8분위상위 30%약 446만원일반 기준 동일
9분위상위 20%약 536만원일반 기준 동일
10분위상위 10%843만원1,096만원

환급 대상에서 제외되는 항목

아래 항목은 연간 상한액 합산에서 제외됩니다

  • 비급여 진료비 (도수치료, 체외충격파, MRI 일부 등)
  • 임플란트, 틀니 등 치과 비급여 항목
  • 상급병실(1인실) 입원료 차액
  • 선별급여 및 전액 본인부담 항목
  • 성형·미용 목적 시술

내가 몇 분위인지 어떻게 알 수 있나요?

The건강보험 앱 또는 건보공단 홈페이지에서 본인 인증 후 조회하면 내 소득 분위와 상한액을 바로 확인할 수 있습니다. 별도 서류 제출 없이 1분이면 확인 가능합니다. 👇

작년에 큰 수술을 받았는데 올해 신청해도 되나요?

가능합니다. 소멸시효가 3년이기 때문에 2023년 이후 진료분은 2026년 현재도 신청할 수 있습니다. 지금 바로 미지급 환급금 통합조회를 해보시면 연도별로 확인됩니다. 👇

📌 사실 많은 분들이 이 조건 때문에 포기하시는데, 알고 보면 해당되는 경우가 훨씬 많습니다.
내가 실제로 얼마를 돌려받을 수 있는지 아래에서 확인해보세요.

본인 인증 후 30초 안에 조회 완료